Ch10

En el trascurso de algo mas de 21 años de experiencia psico-pediátrica se diagnosticaran firmemente y fueron seguidos después, 20 pacientes afectados de dislexia del desarro llo, cuya proveniencia se distribuyó así: 8 del Servicio de Psicopediatría del Hospital Universitario de Caracas y 11 de la Consulta privada. La distribución por edades, sexo, etc. se discrimina en la Tabla 1. A todos se les elaboró detallada historia clínica. Ninguno de los pacientes presentó historia de enfermedad orgánica significante desarrollo psicosocial normal y desde el punto de vista socioemocional algunos pocos casos presentaron rasgos débiles de ansiedad, depresión leve reactiva, desaliento y poca motivación escolar.

Fig. 2. En el test de Stambak, se debe reproducir sin intervención visual, ruidos por golpeteo siguiendo los patrones rítmicos señalados en los puntos.

En cuanto a los métodos empleados, se siguió el esquema de tests de tipo neuro-psicológico aconsejados por Hynd y Cohen¹, los cuales permiten diferenciar los sub-tipos de dislexia para los efectos del disgnóstico y tratamiento. Respecto al examen neurológico para estos casos y de acuerdo a los autores antes dichos, "no se justifica a menos que existan interrogantes especificas".

Procedimientos empleados	Funciones que exploran
Test de Wechsler (WlSC)¹⁸	Inteligencia y diferenciación entre cociente verbal (V) y de ejecución (E).
Test de Matrices progresivas de Raven¹⁹	Factor cuantitativo y cualitativo de inteligencia (g y e de Pearson)
Prueba de lectura de del Olmo modificada²⁰	Velocidad, calidad de lectura y retención.
Prueba de lectura de Remy²¹	Conversión simbólica de símbolos escritos.
Prueba de escritura ²⁰	Simbolización escrita.
Test de Southern California University por J. Ayres:
Percepción visual²² (Fig. 3)	Integración y conceptualización de estímulos visuales.
Percepción tactil²³ (Fig. 4)	Funcionamiento de la dimensión práxica.
Percepción kinestesica	Percepción espacial y direccional.
Test gestaltico visomotor de Bender²⁴(Fig. 5)	Coordinación visomotora, conceptualización temporal y espacial y organización de la representación grafica.
Test de Wepman²⁵	Discriminación auditiva
Test de Head²⁶ (Fig. 6)	Conceptualización de relaciones espaciales y construcción en el espacio.
Test de estructuras de Stambak 27	Ritmo y estructuración temporal.

Fig. 3

Una muestra del test de percepción visual de Southern California University. El sujeto debe acertar en tiempo límite, entre las seis figuras de la parte inferior, tres que están ''mezcladas" en la parte superior; en total, son 16 muestras de complejidad creciente. Se valoriza de acuerdo a la sucesión de errores sometidos a la estandardización normal correspondiente.

Fig. 4

En el test de percepción táctil de formas geométricas de Southern California University, el sujeto debe acertar dentro de limitado tiempo, formas de madera únicamente por manipulación manual, sin ninguna intervención de la vista. Este test trata de evaluar la función viso espacial y táctil.

Fig. 5

Los dibujos por copia de esta niña Isabel A. (Caso N° 16), de 11 años de edad, es otro ejemplo típico de la alteración del test gestáltico visomotor de Bender. Se puede observar la inadecuada copia de 8 figuras colocadas dentro del recuadro (distorsiones de forma, rotaciones, substitución de circulos por puntos), en comparación con las 9 figuras modelos regulares, situadas exteriormente. Normalmente, a esta edad, no deben producirse errores de copia.

Fig. 6

En el test de Head para la exploración del dominio espacial (derecha-izquierda), el sujeto debe reproducir, con limite de tiempo, la colocación de su índice en el sitio que indica cada imagen.

Tabla 1. Datos relativos a las caracteristicas concurrentes en el estudio de 20 casos de Dislexia del desarrollo.

Pacientes	Edad a - m	Sexo	Estadio Puberal (Tanner)	Antecedentes familiare. Singnifi. -N°	Inicio de Ienguaje R - N **	Evolución Escolar Grados Repetidos	Grado Actual
1. Julio C. N.	8 - 10	M	1	N	R	1°	1°
2. Victoria E.	9 - 0	F	1	Descono.	R	1°	2°
3.AlejandroS.	9 - 4	M	1	Signifi.	N	1°, 2°	2°
4. Mariana,C.	10 - 0	F	1	signifi.	N	2°,3°	4°
5. Gustavo G.	10 - 0	M	1	N.	N	2°	2°
6. Carlos E.	10 - 4	M	1	Signifi.	R	1°, 2°	2°
7. Gastón G.	10 - 5	M	1	signifi.	N	1°,2°, 4°	4°
8. Victor J,	10 - 7	M	1	Signifi.	R	1°	2°
9. Juan P.	11 - 2	M	1 - 2	N	R	1°, 3°, 4°	4°
10. Mario C.	12 - 1	M	1 - 2	N	R	1°, 2°, 3°	3°
11.Giusepe A.	12 - 7	M	2	N	R	1°, 2°, 3°	3°
12. Maria H.	15 - 4	F	4	Descono.	-	1°, 3°	4°
13.Omar F.	9 - 0	M	1	N	R	1°,2°	2°
14.Andreína T.	9 - 2	F	1	Signifi,	R	1°, 2°	2°
15. Celso, G.	10 - 7	M	1	Signifi.	N	1°,2°	2°
16. Isabel A.	10 - 7	F	1	Signifi.	N	1°,2°	2°
17. Tomás H.	12 - 7	M	1 - 2	Descono.	-	1°, 2°, 4°	4°
18. Alfredo A.	9 - 4	M	1	N	N	1°,2°	2°
19. René C.	11 - 5	M	1	N	R	1°,2°	2°
20. Diego B.	13 - 1	M	3	Signifi,	R	1°, 2°	4°

* N= Negativos
* Signifi. = Significantes: se refiere a casos en los cuales se ha encontrado un familiar directo (abuelo, padre, tío O hermano) con retardo significante del Ienguaje o sospecha de dislexia.
** R = Cuando el inicio de las primeras palabras con significado ha comenzado después de 24 meses de edad.
N = Inicio de las primeras palabras en edad normal.

Tabla 1A. (Continuación). Resultados de los tests lectura y escritura.

Paciente N°	PRUEBAS DE LECTURA					TEST DE ESCRITURA
	Test del Olmo(Modificado)		Test de Remy			Niveles
	Niveles * años Grados	Errores N°	Fracasos**	Niveles Años	Niveles Grados	Años	Grados
1	5 - 6a	-	-	-	-	5- 6a..
2	-2	7	8		-2		-2
3	5 - 6 a.	- -	- -	- -	- -	- -
4	-2	12	10		-2		-1
5	-2	10	13		- -2 ^1/2	Normal
6	5 - 6a.	-	-	-	-	-	-
7	-3	11	14		-3		-
8	5 - 6	-	-	-	-	-	-
9	- 3	13	10		-3		-1
10	- 3	10	11		-3		-1
11	- 3	14	12		-4		-1
12	- 4	12	13		-3		-1
13	4 - 6	-	-	-	-	-	-
14	- 2	10	9		-2		-2
15	- 3	9	12		-2		-2
16	4 - 5	-	-	-		-	-
17	- - 3	12	13		- 3		- 1
18	5 - 6	-	-	-	-	-	-
19	5 - 6	-	-	-	-	-	-
20	- - 4	14	13		- -3		- 3

*Los niveles se expresan en grados escolares. Cuando se menciona 5 - 6 años, significa que el alumno, no tiene ninguna capacidad de lectura o solamente es capaz de leer sílabas simples y cuando más, algunas palabras comunes compuestas de dos si labas. Igual sucede en lo relacionado a la escritura; cuando se menciona 2 - 6 años se refiere a que solo es capaz. de copiar las letras o al dictado en algunas ocasiones palabras muy conocidas de dos sílabas.

**Se refiere al número de fracasos en lectura de palabras difíciles.

Tabla 1B (Continuación) Resultados de los test de lateralidad, de inteligencia (Wechsler (WISC) y Matrices Progresivas de Raven) y del Test gestáltico visomotor Bender. Para la valorización de este último se utilizó el método de Koppitz.

Pacienten N°	LATERALIDAD		INTELIGENCIA				VISOMOTRICID
	Manual Morley Test	Visual Sighting test	Tests				Test de Bender
			WISC		RAVEN		N° Errores	N. A.
			C.V*	C.E**	C.G***	PERCENTIL	N° Errores	N. A.
1	D	D	90	107	97	50	4	A
2	1	D	108	110	102	-	2	N
3	D	1	91	110	100	75	5	A
4	D	D	77	118	95	50	1	N
5	1	I	80	103	90	50	4	A
6	1	D	77	98	99	50	2	N
7	D	D	92	103	97	50	2	N
8	I	I	87	106	96	50	3	N
9	D	D	87	114	100	-	3	N
10	D	D	97	111	104	-	2	N
11	D	D	92	107	99	50	4	A
12	D	D	97	108	104	-	2	N
13	1	D	113	93	103	-	5	A
14	1	1	114	80	92	50	4	A
15	D	D	101	96	99	75	7	A
16	1	D	120	90	104	-	4	A
17	D	D	100	92	96	50	6	A
18	D	D	100	97	99	75	4	A
19	D	D	94	97	94	75	6	A
20	1	D	79	97	86	25-50	7	A

* Cociente verbal.
** Cociente de ejecución.
*** Cociente de inteligencia global.
N = Normal
A = Anormal

Tabla 1C (Continuación). Resultados de los tests de Percepción de Southerm California University de J. Ayres, de discriminación auditiva de Wepman, de orientación derecha-izquierda de Head y de reproducción de las estructuras ritmicas de Slambak. La valoración se realizo de acuerdo a la estandarización de cada uno de los autores (v. Bibliografía).

Paciente N°	PERCEPTION Test de Southern Calif. University			Discriminacion auditiva Test de Wepman N.A.	Orientacion espacial.Test de Head N.A.	Ritmo Test de Stambak N.A.*	Diagnostico final tipo de dislexia **
Paciente N°	Visual ± D.S.	Tactil ± D.S.	Kinestesica ± D.S.	Discriminacion auditiva Test de Wepman N.A.	Orientacion espacial.Test de Head N.A.	Ritmo Test de Stambak N.A.*	Diagnostico final tipo de dislexia **
1.	+1.5	-0.8	-0.1	N	A	A	Disfonética (M)
2.	+0.1	+0.5	+0.5	A	A	A	" (M)
3.	-1.2	-1.5	-1.0	A	A	A	" (S)
4.	+0.9	+0.4	+ 1.2	A	A	A	" (M)
5.	+ 1.0	+0.9	+ I.1	N	N	N	" (L)
6.	-0.5	-0.3	-0.7	N	N	N	" (M)
7.	+0.8	+0.7	+ 1.2	N	N	N	" (L)
8.	-0.2	-0.5	-1.1	A	A	N	" (L)
9.	-1.2	+0.2	+0.9	N	A	A	" (M)
10.	+0.6	+0.5	+0.9	N	N	N	" (L)
11.	+1.0	+1.3	+1.5	N	N	N	" (L)
12.	+1.1	+1.5	+1.8	N	N	N	" (L)
13.	-1.5	-1.0	-1.7	N	A	N	Viso espacial (M)
14.	-2.2	-1.5	-2.2	N	A	N	" (M)
15.	-1.8	-1.5	-1.9	N	A	N	" (M)
16.	-0.9	-0.8	-1.5	N	A	N	" (L)
17.	-212	-1.3	-2.5	N	A	N	" (M)
18.	-1.3	-2.0	-15	N	A	N	Mixta Aléxica (M)
19.	-2.5	-21	-2.0	N	A	N	" (S)
20.	-1.8	-1.6	-2.5	N	A	N	" (S)

* N = Normal
** L = Leve -
A = Anormal.
M = Moderada
S = Severa

Nota: En los tests de percepción de Southern Califormia University se considera como deficit cuando el resaltado arroja una puntuación por debajo de - I D. S.

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