Parte II - Registrando la información

I. En la tarjeta índice
II. En la historia clínica
III. En el registro diario de atención y otras actividades: Formulario HIS-MIS

¿ DONDE PODEMOS REGISTRAR NUESTRA INFORMACIÓN ?

La información que se genera en nuestro establecimiento puede ser registrada:

I. En la tarjeta índice

La Tarjeta Índice es un documento en el cual escribiremos los datos más importantes del paciente así como las techas en las que fue atendido en el establecimiento. Archivándolas correctamente en orden alfabético son muy útiles para ubicar rápidamente la Historia Clínica del paciente.

MODELO DE TARJETA ÍNDICE

		1. N° Historia Clínica
2. Apellidos Nombres
3. Sexo	4. Estado Civil	5. Lugar y Fecha de Nacimiento
6. Nombre del Padre		7. Nombre de la Madre
8. Domicilio			9. Fecha de Apertura
10. Fecha de Consulta	11. Motivo de Consulta		12. Fecha de Próxima Consulta

¿ COMO DEBEMOS LLENAR LA TARJETA ÍNDICE?

Para llenar correctamente la Tarjeta Índice seguiremos los siguientes pasos:

1. N° Historia Clínica: Colocaremos un número arábigo (1,2,3,...) según corresponda en orden correlativo seguido de las dos últimas cifras del año calendario (Ejm.: 1997), empezando con el 001-97, 002-97, etc.

2. Apellidos: Anotaremos con letra mayúscula los apellidos y nombres completos del paciente.

3. Sexo: Colocaremos F para femenino y M para masculino

4. Estado Civil: Colocaremos C = casado, S = soltero, V = viudo, CV = conviviente. D = divorciado.

5. Lugar y Fecha de Nacimiento: Lugar: Distrito, Provincia o Departamento según corresponda. Fecha: Día, mes y año de nacimiento en números. Ejm: Nauta, 25-03-64

6. Nombre del Padre: Anotaremos el o los nombres del padre

7. Nombre de la Madre: Anotaremos el o los nombres de la madre

8. Domicilio: Anotaremos el nombre y el número de la calle en que vive el paciente o algún punto de referencia para ubicar su vivienda.

9. Fecha de apertura: Anotaremos la fecha en que abrimos la historia clínica

10. Fecha de consulta: Anotaremos el día, mes y año cuando el paciente paso consulta

11. Motivo de consulta: Anotaremos el diagnóstico que le dimos al paciente en la consulta

12. Fecha de Próxima Consulta: Anotaremos día. mes y año de la consulta de seguimiento si la hubiera

Deberemos mantener las tarjetas archivadas en orden alfabético por el apellido en un tarjetero o caja acondicionada.

II. En la historia clínica

La Historia Clínica es un documento que contiene los datos de cada paciente en forma individual. En ella registraremos las actividades realizadas con el paciente, desde la primera consulta y las siguientes..

MODELO DE HISTORIA CLINICA

1. N° de Historia Clínica...................................... ................................................................................................................................ 2. APELLIDOS NOMBRES ......................................................................... 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. SEXO 5. LUGAR DE NACIMIENTO 6. DOMICILIO............................................................................................................ .................................................................................................................................. 7. FECHA DE CONSULTA ........................................................8. EDAD ................................................... 9. MOTIVO DE CONSULTA: 10. ANTECEDENTES: 11. FUNCIONES VITALES: Temp: ..............................°C Pulso: .......................... Resp: ............................ PA: ................./......... 12. Peso:.............................. 13. Talla:.................................. 14. EXAMEN FÍSICO: 1.5. DIAGNÓSTICOS: 16. TRATAMIENTO: ....................................... 17. FIRMA

¿ COMO LLENAREMOS LA HISTORIA CLINICA EN FORMA ADECUADA ?

Los datos para el llenado del formato de Historia Clínica los obtendremos utilizando los 7 pasos de la Atención Integral. La ubicación de los datos en el formato es la siguiente:

1. N° de Historia Clínica: Será el mismo que figura en la tarjeta índice

2. Apellidos y Nombres: Escribiremos con letra clara y legible

3. Fecha de Nacimiento: Llenaremos con números como en la tarjeta índice

4. Sexo: F ó M según corresponda

5. Lugar de nacimiento: Escribiremos el distrito, provincia y/o departamento

6. Domicilio: Anotaremos el nombre y el número de la calle o avenida en que vive el paciente o algún punto de referencia para ubicar su vivienda

7. Fecha de consulta: Colocaremos en números día, mes y año en que se realiza la consulta. Ejemplo: 10 de febrero de 1997 = 10-02-97

8. Edad: Escribiremos en números la edad actual del paciente

9. Motivo de consulta: Enfermedad actual: Preguntaremos al paciente o al acompañante si el paciente es niño:

Signos y síntomas: Preguntaremos lo mas resaltante de la enfermedad que trae al paciente. Ejm: Dolor de cabeza, fiebre, tos, dolor abdominal, diarreas, vómitos, etc.

Tiempo de Enfermedad: Colocaremos en letras los días, semanas o meses que presenta la enfermedad.

10. Antecedentes: Preguntaremos y escribiremos sobre las enfermedades, accidentes y operaciones que el paciente haya presentado anteriormente y que sean de importancia para el episodio actual.

Si el paciente es niño preguntaremos a la madre que vacunas ha recibido, que le da de comer, cuantas veces al día come, etc.

Así mismo se preguntará por enfermedades familiares como hipertensión arterial, diabetes, asma, artritis, antecedentes obstétricos como número de embarazos, partos gemelares. etc.

11. Funciones vitales: Anotaremos en números el pulso, la temperatura, el valor de la presión arterial y la frecuencia respiratoria.

Ejm. T: 38°, P: 90', FR: 50', PA: 110/80 mm Hg.

IMPORTANTE: Las funciones vitales dan una idea del estado general del paciente; si el paciente parece estar grave, debemos empezar la Historia Clínica por tomar las funciones vitales al paciente antes de hacer preguntas.

12. Peso: Anotaremos el valor obtenido en kilos y gramos. Ejm: 65.5 Kg. 3500 gr, 10 Kg.

13. Talla: Anotaremos el valor obtenido en centímetros y/o metros. Ejm: 1.20 m ó 54 cm ó 1.75 m

14. Examen físico: Luego de hacer el interrogatorio siempre haremos el examen físico, empezando por la cabeza, el cuello, tórax, abdomen y por último los miembros superiores e inferiores.

15. Diagnóstico: Colocaremos finalmente el o los diagnósticos a los que hemos llegado, sean definitivos o presuntivos.

16. Tratamiento: Colocaremos el nombre de los medicamentos indicados, la cantidad y el tiempo a usar. Así mismo las recomendaciones o tratamientos dados para la casa. La transferencia o cita de control programada.

17. Firma: Anotaremos nuestro nombre y apellido con letra legible.

El archivo de las Historia Clínicas lo podremos realizar en orden numérico, en un folder, un archivador o un cajón, cuidando siempre que no se maltraten.

Las Historias Clínicas son documentos privados de cada paciente, por eso no podrán estar a la vista de otras personas que no sean del Sistema de Salud, ni mucho menos, ser prestadas para ser divulgadas.

III. En el registro diario de atención y otras actividades: Formulario HIS-MIS

1. ¿Cuáles son las características del formulario HIS-MIS?
2. Items o columnas del formulario HIS-MIS
3. ¿Cuales son los términos que se utilizan en el formulario HIS MIS ?

El Formulario HIS-MIS es actualmente el más importante registro del Sistema de Información del Ministerio de Salud. En el podremos registrar la gran mayoría de nuestras actividades, las cuales, serán convertidas en datos que valoren nuestra producción, es decir, cuanto hemos trabajado. Es por ello que el presente manual tiene como uno de sus objetivos, enseñarte a llenar adecuadamente este formulario.

EL FORMULARIO HIS-MIS

	MINISTERIO DE SALUD
Numero Formato	DIRECCIÓN TÉCNICA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁ	Cod. Codificador

FECHA 1

DPTO.

PRO 2

DIST.

ESTABLE

SERVICIO 3

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCION

MES

AÑO

5 DIA

6 FICHA FAMILIAR O HISTORIA CLINICA

7 PROCEDENCIA

8 EDAD

9 SEXO

10 ESTABLECIMIENTO

11 SERVICIO

12 DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA V/O ACTIVIDAD DE SALUD

13 TIPO DE DIAGNOSTICO

14 LAB.

15 CODIGO

P

D

R

M

N

N

1.

P

D

R

C

C

2.

P

D

R

F

R

R

3.

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3.

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2.

P

D

R

F

K

R

3

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3.

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3

P

D

R

M

N

N

1

P

D

R

C

C

2

P

D

R

F

R

R

3

P

D

R

¿ COMO DEBEMOS LLENAR EL FORMULARIO HIS-MIS ?

Para cumplir con esta tarea debemos conocer:

1.- Las características del formulario
2 - Los Items o columnas del formulario
3.- Los términos que se utilizan en el formulario.

1. ¿Cuáles son las características del formulario HIS-MIS?

El Registro Diario de Atención y Otras Actividades (Formulario HIS-MIS) tiene 2 partes y 2 zonas.

Partes:

a. Encabezamiento:

Es la parte superior de la hoja, y corresponde a los recuadros 1, 2, 3 y 4.

b. Cuerpo:

Donde registraremos la información solicitada en los recuadros del 5 al 14.

Zonas:

a. Blanca:

Es la zona que llenaremos luego de realizar la atención.

b. Sombreada:

Es la zona que debe ser llenada por el personal de estadística del Centro de Salud.

2. Items o columnas del formulario HIS-MIS

Columna 1: Fecha

Escribiremos el mes y el año de la atención. Deberemos utilizar una hoja HIS nueva a! inicio de cada mes. Ejemplo

FECHA
1
MES 05	AÑO 97

Columna 2: Código del Establecimiento

Será llenado por el estadístico del Centro de Salud.

Columna 3: Servicio

A nivel de Puestos de Salud no se debe llenar esta columna, por lo que la dejaremos en blanco.

Columna 4: Nombre del responsable de la Atención

Escribiremos nuestro nombre completo. Ejemplo:

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN - 4 -

Lino Buendia Escobar

Columna 5: Día

Escribiremos el día en que realizamos la atención o la actividad de salud. Una hoja puede ser utilizada para varios días del mismo mes.

Columna 6: Historia Clínica

Este recuadro lo llenaremos de acuerdo a la atención o actividad realizada. Si se trata de una :

a. Atención:

Escribiremos el número de la historia clínica de la persona que recibe la atención. Ejemplo :

6 Ficha Familiar o Historia Clínica

10832

b. Actividad Preventivo Promocional de Salud:

Anotaremos el lugar o los Códigos Correspondientes a los lugares donde se realiza la actividad:

Código de Lugares donde se realizan las APPs

APP 91	Organización vecinal
APP 92	Club de Madres
APP 93	Colegios
APP 94	Comedores Populares
APP 95	Organización Privada
APP 96	Organización Gubernamental
APP 97	Vaso de Leche
APP 98	Vivienda
APP 100	Establecimiento de Salud
APP 101	Otras organizaciones no mencionadas
APP 102	Organizaciones Juveniles
APP 103	ONG
APP 104	Municipalidades
APP 105	IPSS
APP 106	Instituto de Educación Superior
APP 107	Centro de expendio de alimentos

Ejemplo :

6 Ficha Familiar o Historia Clínica

Colegio ó APP 93

c. Actividad Masiva de Salud (AMS):

Anotaremos el tipo de AMS y el código correspondiente del programa.:

Código de Actividades Masivas de Salud AMS

Programa de Salud Bucal	AMS026
Programa Cáncer de Cuello Uterino	AMS038
Programa de Malaria y Metaxémicas	AMS049
Programa de Bocio y Cretinismo	AMS092
Programa de Inmunizaciones	AMS097
Programa CEDA. Actividades en UROCs	AMS096
Programa de CREDE	AMS099
Programa de Planificación Familiar	AMS103
Programa de Apoyo Alimentario	AMS 138

Ejemplo:

6 Ficha Familiar o Historia Clínica

Vacunación AMS 097

Columna 7: Distrito de Procedencia

Si se trata de una:

a. Atención:

Escribiremos el lugar de procedencia de la persona atendida.

Ejemplo :

7 Distrito de Procedencia

Pevas (Loreto)

b. Actividad Preventivo Promocional:

Anotaremos el nombre del distrito donde está ubicada la institución o el grupo humano donde se realiza la actividad. Ejemplo :

7 Distrito de Procedencia

Punchana (Loreto)

c. Actividad Masiva de Salud:

Se anota el nombre del distrito donde se realiza la actividad. Ejemplo :

7 Distrito de Procedencia

Mazán (Loreto)

Columna 8: Edad

Si se trata de una:

a. Atención:

Anotaremos la edad cumplida del paciente con números y debajo la letra correspondiente:

D: Desde horas de nacido hasta 29 días
M: Desde 30 días que es igual a 1 mes hasta 11 meses
A: Si es desde los 12 meses que es igual a 1 año o más años.

Ejemplo :

8 Edad

3A

No debemos poner las fracciones de días o meses.

b. Actividad Preventivo Promocional:

Dejamos el casillero en blanco (sin marcar).

8 Edad

c. Actividad Masiva de Salud:

Se anotará el código correspondiente al grupo etéreo de acuerdo a las normas de los programas. Para conocer los códigos correspondientes a cada programa, revisa los manuales sobre los mismos.

8 Edad

4 (3 años)

Columna 9: Sexo

Cuando se trata de una:

a. Atención:

Marcaremos con una aspa (X) en el casillero correspondiente la letra:

M: Si la persona atendida es de sexo masculino
F: Si la persona atendida es de sexo femenino

9

M x

F

9

M

F x

b. Actividad Preventivo Promocional:

Dejaremos el casillero en blanco (sin marcar).

9

M

F

c. Actividad Masiva de Salud:

Dejaremos el casillero en blanco.

9

M

F

Columna 10: Establecimiento

Si se trata de una:

a. Atención:

Marcaremos con una aspa (X) en el casillero correspondiente.

Nuevos:

10

Establecimiento

N x

C

R

Continuador:

10

Establecimiento

N

C x

R

Reingresante:

10

Establecimiento

N

C

R x

b. Actividad Preventivo Promocional:

Dejaremos el casillero en blanco (no se marca).

c. Actividad Masiva de Salud:

Dejaremos el casillero en blanco (no se marca).

Columna 11: Servicio

A nivel de Puestos de Salud, esta columna se debe dejar en blanco (no se marca), por que no existen servicios de pediatría, Ginecología, Cirugía, etc.

11

Servicio

N

C

R

c. Actividad Masiva de Salud:

Anotaremos en forma clara en el primer casillero la actividad que realizamos y en el segundo casillero escribiremos el programa correspondiente.

Ejemplo:

AMS 049

1

M

N

N

1. Maestreo Hemático

P

D X

R

F

C

C

2. Programa Control Malaria

P

D X

R

30

R

R

3.

P

D

R

Columna 13: Tipo de Diagnóstico

Si se trata de una:

a. Atención:

Podemos

- Marcaremos con una aspa (x) encima de "P", únicamente la primera vez que el paciente consulta por un determinado episodio de una enfermedad y el diagnóstico es Presuntivo.

Ejemplo:

H.C.

M

N

N

1 Sintomático Febril Identificado

P

D X

R

C

C

2 D/C Malaria por vivax

P X

D

R

F

R

R

3

P

D

R

- Marcaremos con una aspa (x) encima de "D" únicamente la primera vez que se establece un diagnóstico definitivo por un determinado episodio de enfermedad.

Ejemplo:

H.C.

M

N

N

1 Diarrea Persistente

P

D X

R

C

C

2 ED. Sin Deshidratación

P

D X

R

F

R

R

3

P

D

R

- Marcaremos "R" si es la segunda, tercera, etc. consulta por el mismo episodio de enfermedad o diagnóstico, ya sea el diagnóstico presuntivo o definitivo.

Ejemplo:

H.C.

M

N

N

1. Gestante 2do. control

P

D

R X

F

C

C

2.

P

D

R

R

R

3.

P

D

R

No debemos volver a marcar "D" si el paciente ya tiene diagnóstico definitivo y viene a su control por el mismo episodio de enfermedad, en este caso siempre marcar "R".

b. Actividad Preventivo Promocional:

Siempre colocaremos el aspa (x) en "D", tanto para la actividad como para el programa al cual pertenece.

Ejemplo:

APP 100

M

N

N

1. Difusión de Material Escrito

P

D X

R

C

C

2. Programa Malaria

P

D X

R

F

R

R

3

P

D

R

c. Actividad Masiva de Salud:

Marcaremos "P", "D" o "R" de acuerdo a las especificaciones de cada programa.

Ejemplo :

AMS 049

1

M

N

N

1. Control de Larvas

P

D X

R

C

C

2. Programa de Saneamiento Ambiental

P

D X

R

3

F

R

R

3.

P

D

R

Columna 14: Laboratorio

Si se trata de una:

a. Atención:

En esta columna anotaremos con un aspa (x), únicamente si para llegar di diagnóstico definitivo "D" se ha utilizado algún elemento auxiliar de diagnostico (Análisis de Laboratorio, etc.)

Ejemplo Si el diagnostico de Malaria lo hemos confirmado por gota gruesa

H.C.

M

N

N

1. Malaria por falciparum

P

D X

R

X

F

C

C

2.

P

D

R

R

R

3.

P

D

R

b. Actividad Preventivo Promocional:

Cuando realicemos charlas educativas, capacitaciones intra y extramurales y eventos anotaremos el numero de participantes en el primer casillero (Para las charlas educativas el numero mínimo a registrar deberá ser 5 y el máximo 20 De existir mas participantes los registraremos como otra actividad)

Ejemplo Si realizamos una charla educativa del Programa de Malaria registraremos el numero de participantes en el primer renglón de la columna LAB

APP. 93

M

N

N

1. Charla Educativa

P

D X

R

15

F

C

C

2. Programa Control Malaria

P

D X

R

R

R

3.

P

D

R

c. Actividad Masiva de Salud:

Siempre utilizaremos el segundo casillero para anotar el numero de los atendidos en la actividad

Ejemplo

AMS 049

1

M

N

N

1 Muestreo Hemático

P

D X

R

F

C

C

2 Programa Control Malaria

P

D

R

30

R

R

3

P

D

R

Columna 15: Código

Deberá ser llenado por el estadístico del Centro de Salud

3. ¿Cuales son los términos que se utilizan en el formulario HIS MIS ?

Los siguientes términos son los que escucharemos y usaremos con mas frecuencia cada vez que trabajemos con el Formulario HIS-MIS por lo que debemos conocerlos pira no cometer errores en el llenado del formato

Paciente Nuevo (N):

Al Establecimiento: Es la persona que acude a atenderse en el establecimiento POR PRIMERA VEZ EN SU VIDA

Al Servicio o Programa: Es la persona que acude al establecimiento a atenderse en un determinado programa POR PRIMERA VEZ EN SU VIDA, pudiendo haberse o no atendido ames en nuestro establecimiento

Ejemplos:

Paciente que llega por primera vez al establecimiento sea es nueva en el establecimiento y en el programa a atenderse por planificación familiar Entonces marcaremos

M

N X

N X

1. Aceptante Inyectable

P

D X

R

01

F

C

C

2.

P

D

R

R

R

3.

P

D

R

Si el paciente acude por primera vez a atenderse por planificación familiar pero ya ha venido antes al establecimiento, en este caso es continuada en el establecimiento y nuevo en el Programa Entonces marcaremos

M

N

N X

1. Aceptante Píldoras

P

D X

R

01

F

C X

C

2.

P

D

R

R

R

3.

P

D

R

Paciente Reingresante (R):

Al Establecimiento: Es la persona que acude a atenderse a nuestro establecimiento POR PRIMERA VEZ EN EL AÑO habiendo sido atendido en años anteriores.

Al Servicio o Programa: Es la persona que acude al establecimiento a atenderse en un determinado programa POR PRIMERA VEZ EN EL AÑO, habiendo sido atendido en años anteriores

Ejemplo: Paciente que fue atendido en nuestro establecimiento hasta noviembre del año 1997 y regresa a atenderse nuevamente en el mes de marzo de 1998 por una IRA No Neumonía. Es un reingreso al establecimiento y al servicio:

M

N

N

1. IRA No Neumonía

P

D X

R

F

C

C

2.

P

D

R

R X

R X

3.

P

D

R

Paciente Continuador (C):

Al Establecimiento: Es la persona que acude a atenderse en nuestro establecimiento POR SEGUNDA O MAS VECES AL AÑO.

Al Servicio o Programa: Es la persona que acude a nuestro establecimiento a atenderse en un determinado programa POR SEGUNDA O MAS VECES AL AÑO

Ejemplo: Paciente que acude continuamente a nuestro establecimiento para curarse una herida. Es un continuador tanto en el establecimiento como en el servicio

M

N

N

1. Herida Infectada

P

D X

R

F

C X

C X

2.

P

D

R

R

R

3.

P

D

R

Atención:

Es la actividad que realizamos con el paciente en forma personalizada y que busca solucionar el problema actual Corresponde a la curación

Actividad Preventivo Promocional (APP):

Es la actividad que realizamos a nivel individual o grupal para prevenir la presencia de enfermedades y mantener o mejorar la salud Corresponde a la prevención

Actividad Masiva de Salud (AMS):

Son actividades que realizamos en glandes grupos de población, como. Campañas de Salud para muestreo hemático, para despistaje de canes dental, para atención anticonceptiva, para rociamiento de viviendas con insecticida, para control de larvas, etc.

Diagnóstico o Motivo de Consulta::

Diagnóstico: Es el conocimiento de la situación de salud de una persona o de una comunidad.

Tipos:

Diagnóstico Presuntivo (P): Es la sospecha de la enfermedad en una persona o en una comunidad.

Diagnóstico Definitivo (D): Es la certeza de la enfermedad en una persona o comunidad. Es aquel diagnóstico del cual no tenemos dudas.

Diagnóstico Repetido (R): Es el diagnóstico definitivo que se repite en otra atención.

Motivo de Consulta: Es toda causa por la que acuden las personas a solicitar una atención de salud en el establecimiento. En ocasiones, el motivo de consulta es al mismo tiempo el diagnóstico.

Visita Domiciliaria:

Es aquella que realiza el personal de salud con un motivo específico. Puede ser para:

- Seguimiento de casos
- Captación de Contactos
- Diagnóstico de la situación de salud de la familia.

Charla Educativa:

Es una forma de compartir una información sobre un tema específico con un grupo determinado de personas, con o sin demostración. El objetivo de la charla es que los participantes obtengan conocimientos sobre el tema tratado. No debe exceder los 30 minutos de duración y debe ser realizada con un mínimo de 5 personas.

Capacitación:

Es una actividad educativa en la que brindamos y recibimos conocimientos y habilidades específicas, y se modifican las actitudes de manera positiva con la finalidad de mejorar la calidad de atención de las personas. El objetivo de la capacitación es que al final de ella los participantes sepan hacer algo y no solo que tengan conocimientos sobre algo. (Diferente a Charla Educativa).

Gestión:

Es el desplazamiento que realizamos hacia una institución pública o privada, para realizar actividades en solución de los problemas de acuerdo a las necesidades de las personas o del mismo establecimiento.

Entrevista:

Es una técnica de comunicación que podemos utilizar para recoger información.

Evento:

Es una actividad científica de capacitación con un grupo determinado de personas con la finalidad de ampliar sus conocimientos y destrezas. Tiene una duración de una hora diaria. Aquí están incluidos los cursos talleres, seminarios y reuniones.

Supervisión:

Es un proceso dinámico de enseñanza - Aprendizaje que permite el desarrollo integral del personal de salud, facilita la toma de decisiones y el mejoramiento de la calidad de atención, para lo cual el personal generalmente se desplaza hacia otros lugares: Puestos de Salud, uros comunales, otras comunidades, etc.

Consejería y Orientación:

Atención que realizamos para orientar en forma individual a los pacientes o usuarios en aspectos educativos, laborales, etc., que tengan relación con la salud.

Referencia:

Es cuando enviamos a un paciente grave, para que sea atendido en un Establecimiento más complejo (De un Puesto de Salud a un Centro de Salud), esperando que cuando el paciente mejore, retorne a nuestro establecimiento para continuar con su tratamiento.

Transferencia:

Es cuando enviamos a un paciente a atenderse en forma definitiva a otro establecimiento. En este caso, el paciente no regresará a nuestro establecimiento por su enfermedad actual.

Contrarreferencia:

Es cuando recibimos la comunicación de la situación de nuestros pacientes referidos o transferidos, con indicaciones y recomendaciones para seguir la evaluación hasta su completa recuperación.

Episodio de una Enfermedad:

Es cada vez que un paciente tiene un tipo de enfermedad, durante un período de tiempo. Ejemplo: Si hemos atendido a un niño por Enfermedad Diarreica cuatro veces en el año, cada vez corresponde a un episodio de EDA de ese paciente.

Nacimiento:

Es el momento en que a través del parto llega al mundo un nuevo SER (niño o niña).

Defunción :

Es el término de la vida. Es cuando la persona muere.

Al final de este manual encontraremos el ANEXO 1 el cual nos muestra ejemplos de llenado de HIS para un Puesto de Salud, de acuerdo a las normas de cada programa.