Antes, recordemos que la enfermedad diarreica aguda es la tercera causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 anos, y especialmente de menores de 1 año en nuestro País y Región.
Así mismo, es mas frecuente (prevalente) en áreas rurales y urbano-marginales del país, debido a los bajos niveles socio-económicos y al deficiente servicio de agua y desagüe.
La diarrea se agrava debido a costumbres y creencias culturales equivocadas de la población respecto a las causas que la producen: "mal aire", "susto", "frío", etc. y respecto a su tratamiento: uso de antidiarreicos, antieméticos (medicinas contra el vómito), abuso de antibióticos, dietas e hidratación inapropiadas. El programa que se encarga de realizar actividades de prevención, promoción y atención de los casos de diarrea es el Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas.
¿ CUANDO PODEMOS DECIR QUE UN NIÑO ESTA CON DIARREA?
Cuando tiene 3 o más deposiciones líquidas en 24 horas. Es importante aclarar que los niños que toman leche materna exclusiva presentan varias deposiciones blandas en 24 horas, esto no es diarrea.
¿ COMO ES QUE SE CONTAGIA LA DIARREA?
La diarrea se contagia al ingresar por la boca microbios como: Virus, Bacterias, Parásitos que se encuentran en las deposiciones de las personas o de algunos animales y que contaminan el agua (ríos, quebradas, pozos, cochas), los alimentos (frutas y verduras) mal lavados o mal preparados y por mala higiene de las personas que preparan y consumen los alimentos.
¿ PORQUE ES PELIGROSA LA DIARREA?
La diarrea puede causar deshidratación y si es severa puede causar la muerte. Además si repite varias veces es causa de desnutrición, lo que disminuye la calidad de vida en el futuro.
¿ QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
Es la perdida de grandes cantidades de agua y electrolitos por el intestino a consecuencia de los vómitos y diarreas frecuentes. Uno de los tipos de diarrea aguda que causa deshidratación severa es el cólera.
Los signos de deshidratación son:
· Boca seca· Llora sin lágrimas
· Signo del pliegue: al hacer con los dedos un pliegue en la barriguita del bebe, este desaparece lentamente.
· Irritable o llorón.
· Disminución de la cantidad de orina,
¿ QUE CARACTERISTICAS TIENE LA DIARREA ACUOSA?
La diarrea acuosa contiene deposiciones líquidas, sin sangre, generalmente se acompaña de vómitos, fiebre y pérdida de apetito. Es el tipo de diarrea más frecuente (90%), y generalmente cede espontáneamente en una semana.
La Diarrea Acuosa produce frecuentemente deshidratación, por la abundante pérdida de líquidos que ocasiona. Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibiótico.
¿ QUE ES LA DIARREA DISENTERICA?
Es cuando la persona presenta deposiciones con sangre, generalmente se acompaña de fiebre alta, mal estado general, cólico, pujo (dolor al defecar), tenesmo (sensación de querer seguir haciendo deposiciones después de haber terminado), y en algunos casos incluso se pueden presentar convulsiones en los niños.
¿ QUE ES LA DIARREA PERSISTENTE?
Es aquella que dura más de 14 días, los episodios repetidos de diarrea son causa de desnutrición crónica.
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LA EXCESIVA PERDIDA DE LIQUIDOS CORPORALES PROVOCADA POR LA DIARREA, PUEDE CAUSAR LA MUERTE |
¿ QUE ES EL COLERA?
Es la enfermedad diarreica aguda mas severa que se conoce, causa deshidratación grave y shock por los vómitos y perdida abundante de líquidos intestinales, lo que puede llegar a causar la muerte si no se da un tratamiento rápido y oportuno con hidratación oral o endovenosa y antibióticos.
Debido a que es muy contagiosa desencadena epidemias en las comunidades, es decir todos los habitantes de una comunidad se pueden contagiar.
Plan A: Tratamiento en el hogar: prevención de la deshidratación
Plan B: Tratamiento del paciente con deshidratación
Plan C: Tratamiento del paciente con shock
Recomendaciones a los padres:
a) Aumentar la ingesta de líquidos adecuados:
Desde el inicio de la diarrea darle los líquidos que normalmente se consumen en la casa: Caldos, sopas, agua de coco, "mingado de arroz".
b) Continuar con la alimentación, pues previene la desnutrición y ayuda a acortar la duración del episodio de diarrea.
Debe dársele al niño los alimentos a los que está acostumbrado: leche materna, o leche de formula, si no toma leche materna, darle papillas, mazamorras, frutas u otra leche.
Si no tiene apetito debe dársele los alimentos o líquidos en pequeñas cantidades, pero varias veces al día.
Cuando mejore del episodio de diarrea, se le debe ofrecer una comida adicional, para recuperar el peso que haya perdido.
c) Enseñar a los padres a reconocer si el niño se empeora o aumenta su deshidratación, o si aparece alguna complicación, que acuda inmediatamente al Puesto o Centro de salud.
d) Evitar nuevos episodios de diarrea. Debemos indicar a los padres:
- Dar al niño lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y luego de esa edad alimentos sólidos y lactancia materna hasta los 2 años.- Consumir alimentos frescos, limpios y bien hervidos.
- Tapar bien los alimentos.
- Uso de agua hervida o tratada.
- Lavado de manos antes de preparar los alimentos o dar de comer al niño, y después de hacer deposiciones.
- No hacer deposiciones al aire libre (uso de baño o letrina).
- Eliminar adecuadamente la basura (enterrarla o quemarla).
- No dejar al niño en el suelo.
- Cumplir con el calendario de vacunación.
¿ Cómo tratamos a un niño con deshidratación?
Terapia de rehidratación oral (TRO): 4 horas
a) El niño debemos tratarlo en el Puesto o Centro de Salud, en la Unidad de Rehidratación (URO) o en un ambiente designado para tal fin.b) Le damos Sales de Rehidratación oral (SRO) a libre demanda, con vaso o taza y cucharita.
c) Si vomita, suspendemos la administración del suero (SRO), esperamos 10 a 15 minutos y luego continuamos dándole en pequeña cantidad, pero más frecuente. Si el niño tiene vómito persistente, este procedimiento puede repetirse 3 o 4 veces, cada vez vomitará menos y cada vez tolerará mejor el suero y comenzará a rehidratarse.
d) Una minoría de pacientes persisten con vómito, o presentan distensión abdominal (abdomen balonado), en tal caso suspendemos la Terapia de Rehidratación Oral y aplicamos el Plan C.
e) Si el niño se rehidrata como se espera, se le debe enviar a su casa con indicaciones de manejo según PLAN A, y lo citamos para su evaluación a las 24 horas.
Terapia endovenosa rápida (TEVR).
El paciente deshidratado con shock es una emergencia
a) Administramos Solución Polielectrolítica (SPE). Si no se dispone de SPE, podemos utilizar Solución de Lactato Ringer (Solución de Hartmann) o Solución Salina Normal (Suero Fisiológico).
b) Debemos administrar la solución por Vía Endovenosa:
100 ml/kg de peso en un período de 3 horas, de la siguiente manera:
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Primer hora: |
50 ml/kg |
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Segunda hora: |
25 ml/kg |
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Tercera hora: |
25 ml/kg |
c) Generalmente después de la segunda hora el niño ya se encuentra más hidratado y puede beber, en tal caso le comenzamos a ofrecer Sales de Rehidratación por Vía Oral a libre demanda, junto con el endovenoso. Transcurridas las 3 horas de hidratación endovenosa rápida, se le retira la venoclisis y continuamos el tratamiento con el PLAN B, manteniéndolo en observación mientras completa su hidratación.
d) Si el niño presenta alguna complicación, signos de alarma o si la evolución no es buena, debemos referirlo al Centro de Salud.
¿ Cuáles son los signos de alarma que encontramos en un niño con Diarrea?
Debemos instruir a la madre para que sepa observar los signos o síntomas que indican si su niño con diarrea esta empeorando.
¡¡¡ SIGNOS DE ALARMA !!!
· Si observa signos de deshidratación.
· Deposiciones líquidas y abundantes. (diarrea como agua y a cada rato).
· Diarrea disentérica (con sangre)
· Vómitos que le impiden la ingestión de líquidos.
· Imposibilidad para beber líquidos.
· Ausencia de orina, más de 6 horas.
· Fiebre persistente por más de tres días,
· Desnutrición grave.
Los niños que presentan estos signos de alarma, debemos evaluarlos y deben ser manejados de preferencia en el Centro de Salud.
¿ Es necesario indicar tratamiento antibiótico en las diarreas?
Usamos tratamiento antibiótico solo si un paciente presenta diarrea disenterica o diarrea por Cólera.
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- No debemos usar antibióticos si la diarrea es acuosa. - Los medicamentos para la nauseas o vómitos pueden empeorar al niño, ya que no "cortan" el vómito y pueden impedir que el niño tome líquidos, porque le producen somnolencia. - Esta totalmente contraindicado el uso de "antiarreicos", no benefician en nada al niño y lo pueden agravar. |
¿ Cuáles son los antibióticos recomendados?
· Cotrimoxazol (Trimetoprim-Sulfametoxasol): Es el antibiótico de primera elección. Dosis: 10 mg/kg/día (de trimetoprim) en 2 dosis, por vía oral, durante 5 días.· Furazolidona: Si después de 2 días de tratamiento con Cotrimoxazol el paciente no mejora. Dosis: 7.5 mg/kg/día, en 4 dosis, por Vía Oral, por 5 días.
¿ Cómo enseñar a la familia a prevenir la diarrea?
Debemos informar de las causas que producen la diarrea y la forma como deben evitarla. Estas prácticas de higiene educan a los niños, especialmente a los de edad escolar, convirtiéndolos en agentes promotores de salud en su familia y en su comunidad.
- Promoción de la Lactancia Materna.
- Mejora de la práctica de destete.
· Lavado de manos
· Preparar y Cocinar los alimentos adecuadamente
· NO USAR BIBERÓN
· Lavar los alimentos no cocidos (frutas) antes de dárselos al niño.
- Eliminación segura de deposiciones (recomendar el uso de letrinas).
- Difusión del lavado de manos
- Mantener el agua para beber libre de contaminación
- Inmunización contra el sarampión
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Debemos evaluar correctamente el grado de deshidratación del paciente, de esta manera le daremos el tratamiento adecuado y estaremos usando en forma racional los insumos disponibles en el Establecimiento de Salud. |
