Planificación en salud
1. Observación o análisis de la situación de salud
2. Selección de problemas importantes
3. Determinación de objetivos
4. Revisión de obstáculos y limitaciones
5. Formulación del plan
Luego de conocer sobre participación comunitaria, el liderazgo, la motivación y comunicación en salud intervienen como elementos necesarios en el trabajo de salud, es el momento de iniciar el trabajo con las organizaciones, instituciones y con la comunidad en el sentido estricto de planificar o sea mejor dicho "pensar antes de actuar".
Así mismo se dice que la salud mundial sólo mejorará cuando los propios interesados participen en la planificación, aplicación y toma de decisiones de su propia salud y atención de la salud.
LA PLANIFICACION conduce al mejor uso de los recursos ya que " permitirá actuar en el momento adecuado, con los recursos adecuados y hacia la persona adecuada" además que podrá evaluarse, si ha sido posible cumplir el objetivo y de no ser así programarlo nuevamente.
El presente capítulo pretende dar a conocer elementos necesarios sobre como Planificar las actividades en salud, pensando " en los demás y para los demás", con el fin de tomar decisiones adecuadas para dejar de improvisar y proyectarse al futuro con acciones concretas.
"Un establecimiento de salud en periferia decide organizar varias actividades masivos de salud (AMS) en un año, pensando en la participación del 80% de la población, al finalizar el año realizan la evaluación de actividades y encuentran que no cubrieron ni el 30% de su propósito; lo cual el equipo se siente muy apenado por todo el empeño que pusieron en este trabajo, pero al analizar todos reconocen que se olvidaron de un pequeño pero importante detalle, que la actividad no fue planificada, no se trabajo con quienes eran los protagonistas directos y no se averiguó si estaban de acuerdo o no con ello. Como resultados se tiene el gasto de recursos, humanos, económicos, de tiempo, el descontento de la población y la mala imagen de los profesionales ¡Son incompetentes!.
Para evitar errores como la historia presentada será necesario definir conceptos básicos sobre planificación luego que se tenga muy en claro que es planificar en Salud?, se va a presentar un Modelo del desarrollo de un Plan realizado por un establecimiento en una comunidad hipotética.
PLANIFICACION EN SALUD
Es un proceso en el que el equipo de salud y la comunidad toman decisiones en conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los resultados deseados teniendo claro a donde se quiere llegar para cambiar una situación o mejorar la realidad actual.
Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que este proceso sea hecho conjuntamente. A continuación presentamos las etapas a seguir en la planificación:
Este es el momento en que el trabajador de salud percibe en forma global panorámica, desde su posición que es lo que está sucediendo. Para ello debe responderse básicamente a las preguntas:
¿Qué esta ocurriendo?,
¿Por qué?
¿A quiénes?
¿Y cómo se llegó hasta allí?.
Así mismo esta etapa nos permitirá analizar al interior del establecimiento y de la comunidad los problemas internos y externos que intervienen en el cumplimiento de las actividades en salud.
INFORMACION BASICA:
Todavía la información es el componente débil de toda institución de salud, debido a que el recojo de ella muchas veces no es de manera adecuada. La información es el primer insumo para iniciar un trabajo en materia de planificación y la más importante.
De este modo nos va a ser fácil decidir que tipos de actividades de salud son necesarios, calcular el número de personas que van a recibir estos servicios y medir el progreso una vez que ya están funcionando ellos.
Tenga presente que quienes participan como informantes deben ser personas que sean representativas y con conocimiento de la comunidad.
Técnicas:
Para el recojo de información que alimentará el plan de salud, existen varias técnicas como son:
- Encuestas: Permite recoger información básica y opiniones acerca de los problemas sentidos o percibidos mediante observación y conversación con los líderes de la comunidad.- Reflexiones en grupo: Promueve la reflexión de cada uno de los integrantes de un grupo previamente seleccionado por su representatividad para discutir e identificar problemas en salud. Aquí puede considerarse a otros trabajadores de desarrollo, agentes de salud (promotores, curanderos, parteras), líderes de la comunidad etc. Es la técnica más importante y la que debe considerarse con el fin de hacer que la comunidad participe también es conocida como " Diagnóstico de salud con la comunidad".
- Revisión de documentos: Es conveniente recordar que una de las fuentes a las que se puede recurrir para obtener información es el análisis de los registros e informes del establecimiento de salud, el estudio de mapas, datos de investigaciones, documentos sobre políticas nacionales e informes anuales o informes del programa.
- Censo poblacional: Nos permite obtener información de los aspectos demográficos de una área determinada y así mismo conocer la población existente en especial la población en riesgo de enfermar.
Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado la información a recoger es la siguiente:
1 COMUNIDAD
- Características geográficas.- Vías de comunicación (río, caminos, quebradas etc).
- Servicio de transporte habitual (recorridos y frecuencias).
- Servicios públicos: agua, fuentes de abastecimiento, saneamiento, mercado, escuelas, producción de alimentos.
- Medios de comunicación social (Radiofonía, TV, teléfono).
- Agentes de salud: parteras, curanderos, voluntarios, etc.
- Instituciones: ONGs, municipios, clubs, asociaciones, comites etc.
- Líderes de la comunidad.
- Autoridades políticas.
2. INFORMACIÓN básica sobre población:
Demográficos:
Población según edad, sexo, lugar,
Número de familias
Grupos étnicos
Niveles de ingreso (ver censo)
Estadísticas vitales:
Natalidad
Mortalidad general
Mortalidad infantil
Mortalidad neonatal
Mortalidad materna
Aspectos socio-económicos:
Analfabetismo
Nivel educativo
Empleo
3. ORGANIZACION de la comunidad
- Qué organizaciones existen.- Qué tradiciones y experiencias cívicas existen en la comunidad.
- Cómo esta la organización de la comunidad.
- Instituciones que existen en la comunidad (clubes, organizaciones comunitarias, políticas, religiosas etc.).
4 PARTICIPACION SOCIAL:
- Actores sociales de la comunidad
- Partidos políticos
- Representaciones formales (comites, asociaciones, etc)
5. Conocer sobre la SALUD que existe en la comunidad
- Tipos de problemas de salud y cuándo ocurrieron
- Número de mujeres embarazadas y edad fértil
- Número de nacimientos (vivos y muertos) y sexo
- Número de muertes por edad, sexo, y causa probable o confirmada
- Cuáles son las fuentes de contagio?
- Morbilidad en general
- Mortalidad en general
- Enfermedades y tipos, donde y en que tiempo
6 Sobre el ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Servicios:
- Programas con más o menos oferta y demanda de los usuarios
- Que siente la gente que necesita al hacer uso del servicio
- Coordinación con otras dependencias para transferencia de pacientes
Infraestructura
- Materiales y equipos disponible
Trabajadores:
- Necesidades de entrenamiento
- Relaciones del personal de salud con la comunidad y otras dependencias públicas y particulares
- Uso de los recursos
- Producción por el establecimiento
7. Conocer los RECURSOS NO OFICIALES DE SALUD en la comunidad
- Promotores de Salud
- Parteras tradicionales
- Curanderos o médicos vegetalistas
¿Qué es un problema?
Puede ser, un asunto o situación muy difícil de resolver que afecta a alguien o a varios miembros de una comunidad y que continuará existiendo si no se hace algo por cambiarla. Para seleccionar los problemas es necesario ubicar la información recogida en tres grandes grupos:
PROBLEMAS DE SALUD
PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD
PROBLEMAS DE SERVICIOS
Es muy importante definir claramente un problema de otra manera la solución que se intente aplicar puede estar equivocada, Los problemas de salud pueden tener una o varias causas.
¿Qué es una causa?
Es reconocer el porqué de la existencia de un problema. Para ello es muy importante primero definir bien el problema, luego encontrar todas las causas y buscar la forma de eliminar las innecesarias Ejemplo:
PROBLEMA DE SALUD: ¿Por que hay niños con Diarrea?.
CAUSA: Las madres desconocen medidas preventivas para tratar la diarrea.
Deficiente Saneamiento Ambiental
Toman agua del río.
No tienen letrinas.
En este caso la causa fundamental es el Deficiente saneamiento ambiental los demás es producto de este problema, que serán dejados de lado.
Priorización de problemas:
Este es un punto clave en el proceso de decisión ya que permite dirigir los esfuerzos de manera tal que se identifique el problema mayor sobre los otros problemas sentidos como más importantes por el conjunto de personas que participan en el análisis. Normalmente siempre se enfrenta con más de un problema a la vez que no puede resolverse al mismo tiempo. Por ello es necesario estudiar los problemas, jerarquizarlos y dar prioridad a los más importantes.
Lo que trata de hacerse es después que se hayan agotado todos los problemas posibles y visto las causa de su aparición, cada participante en el análisis da su opinión para ubicar a los problemas de acuerdo su visión.
Existen varias formas de jerarquizar pero la más clara se da a través del siguiente cuadro:
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Tipos de Problema |
Frecuencia |
Gravedad |
Características |
Tendencia |
Posibilidad de resolver |
Posición |
Registro del evento |
Disponibilidad de recursos |
Accesibilidad |
TOTAL |
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Para clasificar los problemas se tendrá en cuenta un escala de valores que podrá ayudarlo a priorizar el problema de la siguiente manera:
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VARIABLE |
2 PUNTOS |
1 PUNTO |
0 PUNTO |
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Frecuencia con que se presenta el problema |
Muy frecuente |
Medianamente frecuente |
Poco frecuente |
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Gravedad del problema |
Grave |
Medianamente grave |
Poco grave |
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Características de solución |
Fácil solución |
Difícil solución |
Muy difícil solución |
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Tendencia del problema |
En aumento |
Estable |
En descenso |
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Posibilidad de incidir sobre el problema |
Modificable |
Poco modificable |
No modificable |
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Posición de quien jerarquiza el problema |
Deseada |
Aceptada |
Rechazada |
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Facilidad para registrar el evento |
Fácil registro |
Difícil registro |
Muy difícil registro |
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Disponibilidad de recursos para la intervención |
Existen los recursos |
requiere recursos indispensables |
Requiere recurso extraordinarios |
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Accesibilidad al lugar en donde el problema se manifiesta |
Fácil acceso |
Poco accesible |
Inaccesible |
Habiendo seleccionado los problemas prioritarios y tomando en cuenta los recursos disponibles el siguiente paso es seleccionar los problemas prioritarios tomando en cuenta los recursos disponibles mediante la determinación de los objetivos.
¿Qué es un objetivo?
Un objetivo es el resultado que se desea obtener de un programa o actividad y la razón para determinar los objetivos es que es esencial para un plan definido. La otra es que va a permitir la evaluación de los resultados, pués si no se tiene un objetivo no es posible saber si el trabajo está logrando algún propósito.
Características de los objetivos:
Los objetivos deben satisfacer cuatro criterios. Deben ser apropiados, factibles, observables y mensurables.Es apropiado, si se ajusta a una política general o ayuda a solucionar el problema que se pretende intervenir.
Es factible, cuando es posible lograrlo, es decir, los recursos están disponibles y pueden superarse los obstáculos.
Es observable, cuando puede verse o conocerse claramente el resultado. Si se construye un edificio o se entrena a un trabajador.
Es mensurable, cuando el resultado puede cuantificarse con números.
Ejemplo:
Qué el 70% de las madres de la comunidad de San Lorenzo lleven a vacunar a sus niños al Centro de Salud durante el año 1997
Cómo hacer un objetivo?
La mejor manera de formular un objetivo es respondiendo a las siguientes preguntas:
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Cuanto? |
: "70 % de las madres |
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Cuando? |
: En el año 1997 |
|
Para quien? |
: Para las madres |
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En donde? |
Comunidad |
|
Con quien y con que? |
: Promotores y recursos del Puesto de salud |
Habiendo determinado los objetivos debe preguntarse: ¿Existen algunas razones por las cuales no puedan lograse estos objetivos? ¿Hay limitaciones y obstáculos en el camino?
Luego se analizará si existen algunas razones por las cuáles no puedan lograrse los objetivos tratando de encontrar soluciones al caso. Un método sencillo es hacer una lista de objetivos, después anotar los obstáculos y limitaciones para cada uno y agruparlos bajo tres títulos, como sigue:
|
OBJETIVO |
OBSTACULO A ELIMINARSE |
OBSTACULO A MODIFICARSE |
OBSTACULO QUE NO PUEDEN RETIRARSE |
|
Proporcionar y mejorar la atención materno infantil |
Escasez de parteras |
Capacitar a las parteras |
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El trabajador de salud NO DEBE ELABORAR EL PLAN SOLO, tiene que convocar a los representantes de la comunidad. Con ellos define las tareas a realizar, contestando las siguientes preguntas:
¿Qué se deben hacer?
¿Cómo se hará?
¿Cuándo se hará?
¿Dónde se realizará?
¿Quién será el responsable?
Nota:
Para elaborar el plan le presentamos en el Anexo No 3 un modelo hipotético
MATRIZ DE PLANIFICACION DE ACTIVIDADES (*)
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Problemas de salud priorizados |
Objetivos |
Actividades a ser realizadas |
META |
COSTO |
FUENTE DE FINANCIAMIENTO |
PERSONAL RESPONSABLE |
CRONOGRAMA | |||||||||||||||
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Unidad de medida |
Cantidad |
(S/.) |
Tesoro público |
SBPT |
Programa |
Otros |
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E |
F |
M |
A |
M |
J |
J |
A |
S |
O |
N |
D |
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Municipio CLAS |
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* El siguiente es una matriz que se utiliza para la recolección de datos con el fin de elaborar el plan operativo por el MINSA
